Lečenje Barrett-ovog jednjaka

„Bez zdravlja život nije život, već samo stanje malaksalosti i patnje.“ François Rabelais (c. 1494 – 1553)

Od trenutka kada se postavi dijagnoza Barrett-ovog jednjaka (BJ) neophodno je započeti sa praćenjem i lečenjem ovog oboljenja. Lečenje bolesnika sa BJ se prevashodno svodi na otklanjanje uzroka nastanka (GERB-a) a potom i njegove direktne posledice (metaplastične / displastične) sluzokože. Bolesnici sa BJ obično imaju izražen GERB, te je lečenje BJ direktno povezano sa rešavanjem patološkog refluksa želudačnog sadržaja u jednjak. Od trenutka kada je bolesnik sa BJ lekovima ili antirefluksnom hirurgijom rešio problem GERB-a, i samim tim sprečio dalje zapaljensko oštećenje jednjaka, mora redovno da se prati, prevashodno izvođenjem planiranih endoskopskih pregleda.

Lečenje Barrett-ovog jednjaka podrazumeva kombinaciju lečenja posledice, lečenja uzroka i prevenciju nastanka karcinoma

Opšte smernice

  • Eliminisanje refluksnih simptoma

  • Otklanjanjem zapaljenja poboljšava tačnost endoskopskih rezultata (BJ se nikada ne bioptira u fazi zapaljenja)
  • Prva linija terapije – inhibitori protonske pumpe.
  • Intestinalna metaplazija

  • Gastroskopija svake 2 godine (praćenje razvoja prekanceroznih promena)
  • Ako postoji povećan rizik – gastroskopija svakih godinu dana.
  • Razmotriti antirefluksnu hirurgiju
  • Displazija lakog stepena

  • Nalaz potvrditi od strane najmanje jednog ekspertskog patologa.
  • Uklanjanje radiofrekventnom endoskopskom ablacijom (RFA).
  • Obavezna antirefluksna hirurgija
  • Displazija teškog stepena

  • Uznapredovala prekancerozna promena
  • Dijagnozu potvrditi od strane eksperta i isključiti karcinom
  • Dopuniti dijagnozu EHO-endoskopijom, CT ili NMR
  • Kombinacija endoskopske mukozne resekcije (EMR) i RFA.
  • Razmotriti hirurško uklanjanje jednjaka (ezofagektomija)
  • Barrett-ov karcinom jednjaka

  • Ezofagektomija (radikalno hirurško uklanjanje jednjaka)

Strategija

  • Otklanjanje uzroka

  • Inhibitori protonske pumpe
  • Antirefluksna hirurgija
  • Otklanjanje posledice

  • Zapaljenja same sluzokože jednjaka (ezofagitis)
  • RF ablacija Barrett-ove sluzokože
  • Prevencija i rano otkrivanje karcinoma jednjaka

I nakon sprovedenih mera lečenja uzroka i posledice, obavezno se preporučuje doživotno praćanje i endoskopska kontrola pacijenata sa BJ u cilju prevencije nastanka karcinoma.

Nastaviti sa čitanjem

Endoskopska radiofrekventna ablacija jednjaka

Eliminacija refluksa